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    藏医的特色疗法—金针疗法
    【概述】   
        藏 医金针疗法是用金属制成的针、刀等锐利器械,刺入人体的一定穴位和部位,排除体内积液、脓血、痞块、异物及病邪的一种治疗方法。 在藏医经典《四部医典》中专书一章,对金针穿刺疗法从器械、穴位、方法、效果等方面详尽论述。14世纪,藏医北派强巴·南杰札桑及南派舒卡,年姆尼多吉等 很多历代藏医名家,均对此术有详尽叙述。 《四部医典》头、颈、上下体腔及四肢创伤治法各章中,对人体血管分布,神经走向及脏腑等器官的位置都有详尽的描述。并具体指出人体骨胳、肌肉、淋巴等处的 凶险位置。公元12世纪,著名藏医昌狄,班旦措吉著的《解剖明灯》,从亲自解剖尸体实践中,绘制出较详细的人体解剖图。这些为金针等外科手术疗法奠定基 础。据载,吐蕃王朝赤松德赞(公元?~797)时藏医的手术疗法十分发达。然而,在当时消毒术十分落后的情况下,手术失败是常事,佛教认为切割肌体、血流 皮破的手术与本门教规格格不入,后来也就逐渐消亡了。  

    【疗法介绍】   
    一、工具
        青 稞头针,用于心、肺、关节、肾脏等疾病。蛙头刀,用于剔除肝、脾、大小肠的疾病手术。弯刀,用于剔除四肢疾病。矛头针,用于挑除四肢脓液。尖锋扦子,用于 头部穿刺。空心蛙头扦子,用于穿刺心包积水。戴胜鸟嘴样扦子,用于穿刺胸部脓窍,引出脓液。笔尖针,用于穿刺水肿和排气。养麦头铜针,用于剔除眼翳。工具 皆用上好钢或铜,巧匠精工制作,头细尾粗,全长6横指。
    二、穿刺部位
        全 身共有121个穴位或部位。其中心脏穴位有23个。从乳头6胸椎左右各1 寸3口,为命穴,主治命脉被隆、寒症侵入。第6胸椎左方直向飞檐之中间,穿刺主治命隆。前身,天突穴向下2寸(也有3寸说法)再向左右1 .1 寸处为渡鸦眼,渡鸦眼向外1寸到上肋中部为“果欠”穴(2口)。“果欠”穴向下到下肋中间为"果羌"穴(2 口)。此5个穴位为肺、心、肝穴,穿刺治体上部气聚集、心扭阻、胸腔胀满、呼吸急促等症。
        肺 部穴有22个:与肩肿骨并排的肋骨的左右即第7胸椎向左右3寸及此穴上下方1 寸3口,共6口,治母肺痞瘤病。左右腋下方1 寸和2寸、3寸处即为上、中、下肋骨3穴,共6穴,主治肺飞檐--母肺肋的痞瘤病。前胸两边有5条肋骨,各肋骨缝隙中央,有4穴,左右共8个穴位(也就是 说,乳头外侧1横指处向上1 横指和从此穴向内1 寸又向上:寸处;从此穴又向内1 横指又1 分处向上1 寸处;从此穴又向内1 横指又1 分处向上1 寸处),皆为子肺穴,主治子肺痞瘤。背部的肺穴是第4、5胸椎各向左右1 寸3口,共6穴,主治隆、培根侵入子肺之疾病。
        黑白横隔膜穴即第8胸椎(有说3口的),主治吐酸水,胃肝不适症。另外,此穴直对的前胸处穿刺亦有效。
        肝 和脾的穴位:共1 4个,其中前身有8穴,后背6穴。乳头向下2寸即横隔膜处(此下方肋骨与胸骨相接点各有4处,之间有3个空隙),向下1 寸处、2寸处、3寸处各1 穴。右边的第1 穴治胃与肝之间的痞瘤症;第2穴主治肝脏下部的痞瘤症;第3穴主治肝脏下端痞瘤症。左边第1 穴主治胃、脾之间的痞瘤;第2穴主治脾下部痞瘤:第3穴主治脾下端痞瘤。背部,第9、第11胸椎各左右3口,主治隆、培根侵入肝、脾的寒性疾病。
        肾 脏穴位:第14椎(即第2腰椎)左右1寸3口,为肾黑脉 穴。再向外侧1寸为肾种穴。再向外侧1 寸为肾脂穴。从椎尾至黑大肌1 卡长(伸开拇、食指的长度)是髋骨眼,或从肾种向下6横指即为髋骨眼。髋骨眼向四边各1 寸,加髋眼共5穴。另外,在小腿和大腿两外侧皱纹处是脾脏黄水为主的黄水下落2穴,共21穴,穿刺,主治肾寒风、黄水充斥。肾脂和肾种两穴处,易患肾痞瘤 病。若摸到硬块发痛,即可确诊,穿刺排除。
        胃 部穴位:胃部固定穴有9个,还有2 个可以穿透的穴位(从前身一直穿透到后背)和第12胸椎,共12个穴位。9个胃部穴为剑突端下1 寸及其左右各1寸3口,是剑突穴。再向下1 寸,左右各1 寸3口为痞瘤穴。再向下1寸,左右各1 寸3口为等火穴。胃穴中央向左右各2寸处为穿透穴,2口(若肝脏肿大时,不能穿刺此2穴,以免伤着肝脏)。胃部穴位,主治胃痞瘤等。
        大肠穴位:共有5个。脐左右1寸为大肠下穴,主治培根隆和寒邪侵入大肠。再向左右各1 寸,共2口,为大肠痞瘤穴。第16椎(即第4腰椎)。
        小肠穴位:共有7个。脐下1 寸,左右各1 寸3口,为小肠上穴。再向下1 寸,左右各1 寸3口,为小肠下穴。第17椎(第5腰椎)。
        子宫穴位:第13椎(即第1 腰椎)、第15椎、共2穴。主治子宫痞瘤,龙寒症引起的不孕。
        睾丸穴位:小腹下部从髋骨眼量1 寸处为下躯的分穴,2口和第18椎穴,共3穴,主治睾丸肿胀、寒性尿频、尿闭等 四肢穴位:四肢的12个大关节各有1穴,共12穴。这12处与上述的2髋骨眼,若被黄水充斥,则可穿刺到骨头或可穿透。
    三、分类
        金 针分热寒两类。热金针有3种:将刀针加热穿刺,主治瘰疬、炭疽、瘿疣、脓肿等;穴位火灸后再穿刺,怀疑穴中有脓包,可以探明,有则排除;先将刀针加热穿刺 后再火灸,主治瘰疬、炭疽、陈旧疮伤、痞瘤等。寒金针有3种:刀针不加热穿刺,主治肾性水肿及眼朦胧症、脓肿;刀针不加热穿刺,之后穿刺处火灸,主治溃 脓、关节聚水;刀针不加热穿刺,之后用冷石子、冷水喷激,主治肌肉麻木、热性肿胀、头部渗黄水、热性痞瘤、陈旧热症等。一般穿刺要先火灸 再穿刺,之后又火灸,疗效更佳。
    四、穿刺的姿势
        患 者两腿盘坐,两手自然置于膝盖上面,挺直端坐在垫褥上。医生在助手协助下施行穿刺。胃部穿刺于饭后,助手用膝盖顶住患者后背,医者在前行术。颈部穿刺,患 者膝盖与手掌着地,臀部放在两脚根,胸部抬高,颈稍弯曲。心脏穴位穿刺,患者将两手上臂贴紧于肋下,下臂伸开,两腿盘坐,双手抓住小腿,背靠柱子。髋骨眼 穿刺,患者直立扒在墙上。膝盖、肘关节处穿刺,须将腿、手臂伸直。
    五、穿刺方法
        总的方法是医者右手拇食指紧夹住针刀离尖端半横指处,左手拇食指按住穴位,刺针。然后右手抓住针刀的腰部,直入肌肉一青稞粒长,可穿透皮肤,再入半横指到达肌肉,逐渐深刺。针刀是否到达骨头或脏腑,须从医生的感觉。手刺程度、病人表情三者观察判断。
        具 体的方法有直进,可用于头、脊椎、少腹等部位的穿刺;横旋,可用于穿透皮肤和肌肉而不碰及脏腑,如对肝、脾。肾脏等脏腑的穿刺。下刺,即刺穿皮肤后,针刀 尖直向下方刺入,用于颈部,肺、心脏、剑突穴3处。上刺,即刺穿皮肤后,针刀尖向上方直刺,用于等火穴、小库(脓包、胸腔空虚间)处,以探找脓点。十字 形,刺穿皮肤后,针刀尖向上下左右刺入,用于胃部中间的痞瘤穴和寻找脓点。穿透法,用于胃下穴,犏牛眼(前、后身可以穿透的部位,如鸽子穴及大腿肌皱纹处 等)。子不伤母法,用于胸腹部位,不伤及五脏六腑。母不伤子法,用于易发凶险部位的病症,如拔除眼翳。心包积水、肝痞块、肾痞块,凡是脏腑器官外皮隔膜内 脓水充斥成包,皆用此法。
        总 之,皮肌要硬刺。肌肉柔软进针要快。触及骨头有阻碍感,须在骨间刺入。胸腹部位,穿透胸腹腔后徐徐随针刀自然进针,注意力凝注于针刀,若出现好象触及到什 么东西而不能进针的感觉和患者面色有变化,发出呻吟时,是针刀已到位的征候。否则,还可小心进针。另外,感觉到进针不畅,有间歇现象也还可缓缓少许进针, 直到患者不能耐受时,立即停针。针刀快要接近心脏时,患者若出现神志不清、发颤、翻白眼、针刀突突跳动,即要停针。其他脏器进针若出现上述情况,也要立即 停刽。穿刺心包积液,若出现针刀回顶现象,证明已达心包,这时须立即向患者面部喷激冷水,令患者憋住呼吸;再进针一横指便能刺破心包排水。针刀触及肺叶 时,患者出现鼻孔张开,微有咳嗽。触及肝、脾时,出现欲呕吐。流口涎。触及肾时,出现肾脏疼痛,肾脉欲离开感觉。出现上述情况,再不能继续进针刀。总之, 针刀快接触脏器时,出现针刀被回顶感觉,犹如蛇入鸟巢,雏鸟误认为是母鸟移动身体靠近一样。但是,肝脾肾三脏无特殊的躲避、回顶现象,务须谨慎。腑器有躲 避现象,犹如帘子被风鼓动一样。此时进针要慢,否则进之过快过猛,来不及躲闪,有伤及腑器的危险。胃部进针刀,先要穿透外侧薄膜,薄膜与胃壁有1 横指的空隙,当针刀达到胃尖时,出现微硬的感觉,但是有时肝脏肿大占去胃的部位,误认为是胃进针会酿成危险,务必谨慎。当针刀穿透胃壁,会有空荡感觉,进 针顺畅。大小肠进针,当穿透肚皮后,针刀有触及粘物、时进时阻的感觉,达到肠内出现欲吐疼痛的痒现象。针刀触及任何痞块会有碰到硬物,刺痛,患者发出呻吟 等现象。对于新生的痞块,用针刀割断其周围的接线;对于陈旧痞块则要刺破痞块后,服药排除。对于脓、腹水、气聚集等,穿刺可以直接排除。对头、四肢的关 节,穿刺时不要触及骨头。对脊椎两旁肌肉穿刺,针刀可进入1 分深后,根据肌肉柔软、进针通畅等感觉只进针四横指,不能再进。否则危及生命,触及脏腑。四肢的穿透法是关节缝隙中进针刀,缓缓用力直到穿透为止。
    六、术后处理
        术 后,擦干净脓、黄水、血渍,严格消毒。术后2--3 天,出现热症,如发炎、肿痛等,则以《四部医典》扩散伤热一章要求处理(恕不赘述)。脏腑的要害部位若有被针刀刺伤者,按治疗脏腑创伤一章要求处理。术后 不久便产生零星龙者,用火上放柏枝炒面等物熏刀口,在四肢掌心等隆穴,用肉豆寇与酥油拌和涂擦。饮以藏糖制的酒和骨汤等有营养饮食,甚至要在隆穴火灸,以 抑压龙势的方法处理。刀口出血是受冷的结果,可用墙上垣衣。炒青稞等热熨。水痞瘤破裂、扩散于腑器和肌肤、关节、脉道等,出现肿胀者,用四味或八味石榴 散。黄花杜鹃配制的方剂等,内服热性方剂,或用排除水肿方剂、灰药、铁棒锤加骨汤方剂等干黄水药物治疗。

    【疗法评析】   
      一、适应症

        一切隆病、培根病、寒症、不消化症、痞瘤、腹水。气聚症、肌肉麻木肿胀,坏血、黄水、脓、关节积水,药物医治无效的其它疾病,均可用金针穿刺治疗。
      二、禁忌症
        年迈体衰、小儿、意志薄弱者,不听医生嘱咐者,肝脏、脾脏痞瘤惨漏的热水,,热性痞瘤扩散,心脏等五脏六腑受外伤扩散或热性病余留者均不能施木。另外,血、赤巴引起的一切热症,特别是危及生命的脉、脂肪、脏腑的凶险部位,禁用金针穿刺。
      三、优缺点
        金 针穿刺能抑制隆势,增强胃火,破痞瘤,助消化,化解培根和隆聚集,消肿,排黄水、脓血、腹水等。但是,如果不懂得穿刺的适应症是哪些,金针就无法施治,不 懂得禁忌症是哪些,也无法施治,反而会产生副作用,甚至出现危险。金针工具的形状、长短、锐钝等不合适,穿刺姿势不当,也就无法获得效果。不懂得具体的穴 位,在无穴位处穿刺,骨头会阻之。不懂金针的分类,容易误诊。不懂方法,不能避开凶险部位。总之,全面掌握金针疗法,才会有效,不致于发生不测。
      四、注意事项
        金针穿刺要特别注意死兆。死兆有触及疾病的死兆,触及要害的死兆及诱发零星隆的死兆。前两者讲穿刺法时已讲过,特别是触及脉道要害,麻木疼痛,必须立即停针;诱发零星隆时,患者出现打呵欠、吐逆、颤抖、四肢翻转等,必须慎重。
      五、原理探讨
        金针法功能有两种。一种功同中医针法,通过针刺固定穴位,刺激经络,使气血通畅、经疏络通,改善和增强人体免疲功能,达 到治病目的。一种是通过穿刺,排出体内积水、脓血,刺破痞瘤、气聚集等,达到治病目的。

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